在最近发表在Diabetologia杂志上的一篇评论中，奥地利的研究人员讨论了2型糖尿病和相关并发症的危险因素、诊断和治疗方法中基于性别的差异，以提高对所有2型糖尿病患者的认识和管理选择。

背景

研究表明，与2型糖尿病相关的模式因性别而异，这种疾病的患病率在年轻到中年男性人群中较高，但餐后血糖水平的升高在女性中较高，并且随着年龄的增长而增加。此外，基于性别的不同临床结果取决于激素和遗传因素对诊断、治疗反应、临床结果和病理生理学的影响。因此，由于性激素水平不同，女性患2型糖尿病和其他心脏代谢疾病的风险也存在显着差异。

此外，根植于心理-社会-文化因素的生活方式、行为以及疾病治疗和预防方法的显着性别差异也导致男性和女性2型糖尿病的临床结果不同。此外，怀孕期间的妊娠糖尿病也会增加以后患上2型糖尿病的风险，更年期也是如此。因此，临床医生需要了解2型糖尿病进展和结果中基于性别的潜在差异，才能有效地治疗患者。

风险因素

该综述讨论了男性和女性的不同风险因素，例如胰岛素抵抗、肥胖、内分泌因素、糖尿病前期、心理社会因素、怀孕以及微血管和大血管并发症。虽然研究表明，绝经前女性由于胰岛素敏感性和分泌较高，空腹血糖较低，但随着更年期，糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、血压等参数随着体脂分布的变化而升高，导致葡萄糖耐量受损。

基于身体脂肪分布和肥胖的风险预测也因男性和女性而异。男性往往在较低的体重指数(BMI)水平和较年轻的年龄患上2型糖尿病，而女性则表现出与体重增加过多和血压升高相关的较高风险负担。此外，在女性中，腰部周围的内脏脂肪组织比BMI更能预测心脏代谢风险。

2型糖尿病患者的死亡风险也显示出与基于性别的BMI的不同关联。然而，虽然与同龄男性相比，年轻女性的特定BMI肥胖程度更高，但她们患心脏代谢疾病的风险更低。该评论还讨论了2型糖尿病风险的变化，这些变化基于更年期等因素导致的肥胖变化。

对基于性别的糖尿病易感性变化有显着影响的因素之一是性激素。雌激素被认为可以保护绝经前妇女免受2型糖尿病的侵害，而过早绝经的人患2型糖尿病的风险更高。

睾酮在男性葡萄糖稳态调节中起着双向作用。它增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌并维持胰腺中β细胞的健康，但低水平的睾丸激素和高水平的性激素结合球蛋白也会增加男性2型糖尿病患者的死亡风险。在女性中，高睾酮水平会通过胰岛素分泌过多和氧化应激导致β细胞功能障碍。

男性和女性的前驱糖尿病也不同，女性始终表现出葡萄糖耐量受损，男性比空腹血糖受损的女性更容易被诊断出来。该综述还涵盖了女性与妊娠相关的2型糖尿病风险，并讨论了表明妊娠糖尿病是2型糖尿病进展最显着的危险因素之一的研究。此外，研究人员讨论了导致男性和女性糖尿病风险不同的各种社会心理因素，还研究了男性和女性2型糖尿病大血管和微血管并发症的性别变化。

治疗和管理

除了危险因素的差异外，2型糖尿病的药物管理也因男性和女性而异。研究表明，有效治疗2型糖尿病女性的最大挑战之一是治疗。一般来说，女性对治疗方案的依从性较低，并且会出现更多的副作用。该综述提供了用于治疗2型糖尿病的各种疗法的综合清单，以及这些疗法在不良反应和疗效方面的性别差异。

结论

总体而言，这些研究结果表明，虽然2型糖尿病的危险因素和临床结果因性别而异，但各种2型糖尿病疗法的疗效和不良反应也因性别而异。女性2型糖尿病患者的大血管并发症，如心血管疾病的风险也更高。此外，妊娠糖尿病被认为是女性2型糖尿病最重要的独立预测因子之一。这些结果表明，针对2型糖尿病的针对性预防和治疗的性别特异性方法需要进一步研究。

参考资料：Kautzky-Willer, A., Leutner, M., & Harreiter, J. (2023). Sex differences in type 2 diabetes. Diabetologia. https://doi.org/10.1007/s0012502305891x, https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-023-05891-x