怀孕是一个充满期待和快乐的时期，但它也带来了一系列问题。妊娠糖尿病是一种在怀孕期间出现或首先被识别为葡萄糖耐受不良的病症。它使全世界多达四分之一的怀孕变得复杂，尽管这一比率因地点而异。
一项新的研究旨在探索使用肥胖测量作为一种方法来评估体重增加和妊娠糖尿病干预对妊娠的相对疗效。
妊娠糖尿病的筛查和诊断仍然存在争议，不同的专业协会推荐不同的指南。例如，英国在24-28周期间对所有具有该病症危险因素的女性进行筛查，但之前怀孕时患有妊娠糖尿病的女性除外。如果可能，这些女性会在十周或十周之前接受筛查。
相比之下，美国、澳大利亚和加拿大在怀孕期间对所有女性进行筛查，但使用不同的策略和不同的截止值。这是一个重要的问题，因为妊娠糖尿病会在短期和长期影响母亲和婴儿。
虽然理想情况下孕妇应该增加体重，但妊娠期体重增加的程度如果过度也可能影响母亲和胎儿或婴儿的健康。不幸的是，大约有一半的孕妇体重增加过多，而在既往肥胖的情况下，这一比例只会增加到60%左右。
高妊娠期体重增加与儿童和青春期体重过度增加有关，2-5岁时超重或肥胖的风险增加40%，10-18岁时风险增加72%。因此，在妊娠期肥胖之后，会进行妊娠糖尿病筛查和先兆子痫监测以及胎儿生长情况监测，同时提供饮食和身体活动方面的建议。
鉴于妊娠期肥胖的重要性，需要开展更多工作来预测这一人群的个体肥胖风险。科学家们正试图找到比BMI更好的工具，BMI无法记录脂肪沉积的模式，这是预测与肥胖相关的发病率和代谢失调的关键因素。
BMI与肥胖的相关性也很差。先前的研究表明，大约一半和40%的高BMI和临界BMI女性的妊娠情况很复杂。
这表明BMI并未充分识别出所有将从饮食或身体活动体重管理干预措施中获益最多的女性，并且一些女性正在接受不必要的昂贵且耗时的额外护理。
在预测妊娠糖尿病风险方面，肥胖比BMI更重要。腰围或腰臀比等指标对于针对不良后果风险增加的孕妇可能更为重要。与BMI相比，这反过来可以帮助医疗保健提供者以临床上适当的方式指导他们的体重管理指导。
早期的大型整理分析和对分析的回顾表明，通过体重管理措施可以持续减少妊娠期体重增加。例如，一项研究表明与对照组相比，体重减轻了0.7公斤。然而，当合并所有研究数据时，这增加到-1.1kg。
妊娠期体重增加的减少范围从-2公斤到-6公斤，无论是单独还是联合干预，尽管最显着的减少出现在仅饮食措施中。BMI高的女性妊娠期体重增加下降幅度最大。
不幸的是，在采用不同的体重管理模式（即饮食与运动）后，BMI并未显示对妊娠糖尿病发病率有任何显着影响。结果相互矛盾，可能是由于研究设计和干预模式或内容的差异。
在当前的研究中，正如BMJ Open杂志所报道的那样，将使用肥胖措施重新分析这些数据。妊娠糖尿病和妊娠期体重增加都将作为有助于衡量体重管理计划或计划有效性的结果进行分析。这些将针对妊娠早期肥胖的女性。
将报告这些干预措施的总体效果，然后将其与不同的肥胖测量方法联系起来，以检查相关性的存在。该研究将基于个体患者数据(IPD)。研究人员将进行一项荟萃分析，以检查是否以及如何使用体重指数(BMI)以外的肥胖指标来衡量妊娠期体重增加。
研究人员将尝试弥补研究的异质性、缺失数据和其他偏差来源。
这项研究旨在解决知识上的空白，并且是全新的。在基于体重指数肥胖替代措施的妊娠期靶向干预方面，用于预防妊娠糖尿病和减少妊娠期体重增加。
此外，通过查看个人肥胖数据而不是BMI作为目标干预，该结果可能有助于制定预防妊娠糖尿病和管理妊娠期妊娠期体重增加的未来指南。
如果发现这些数据有用，未来的研究将需要评估此类妊娠期干预措施的成本效益，因为妊娠期超重和肥胖的妇女分别增加了23%和37%的服务使用和成本。
参考资料：
Boath, A. et al. (2023). Differential effects of diet and physical activity interventions in pregnancy to prevent gestational diabetes mellitus and reduce gestational weight gain by level of maternal adiposity: a protocol for an individual patient data (IPD) meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065335, https://bmjopen.bmj.com/content/13/3/e065335
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