低血糖不知情比以前认为的更常见，并可能导致严重的并发症。

低血糖意识缺失，也称为低血糖意识受损，被认为是一种并发症，主要见于1型糖尿病患者。但随着动态血糖监测系统（CGM）的使用增加，现在很明显，低血糖意识不足也影响到许多使用胰岛素或其他可能导致低血糖的药物的2型糖尿病患者。美国疾病控制与预防中心报告称，2019年，160万20岁或以上的成年人患有1型糖尿病并使用胰岛素，310万所有类型的糖尿病患者在确诊后一年内开始使用胰岛素。

明尼苏达大学医学教授，医学博士 Elizabeth Seaquist。作为低血糖症的专家，她分享了她对治疗这种并发症的见解。

什么是低血糖？

当一个人的血糖水平下降到被认为是正常值以下时，就会出现低血糖。在健康人中，葡萄糖的下降与低血糖的典型症状有关，如出汗和心悸，并通过摄入碳水化合物来缓解。然而，在接受胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者中，当他们的血糖频繁下降时，低血糖的典型症状可以减轻。因此，糖尿病患者低血糖的定义是基于每个人不同程度低血糖的后果。

1、轻度低血糖：血糖≤3.9 mmol/L，可伴随轻度的低血糖症状，比如饥饿感、心慌、出汗等，或者没有低血糖症状，仅在常规监测血糖时被发现。建议马上进食，或者在两餐之间加餐饼干、面包等食物；

2、中度低血糖：血糖<3.0mmol/L，常伴有比较明显的低血糖症状，比如手抖、乏力、站立不稳等，通常在进食后好转，建议给予补充快速升糖的食物，比如糖水、含糖饮料等；

3、重度低血糖：血糖<2.8 mmol/L，通常伴有严重的低血糖反应，如身体活动障碍或意识障碍，严重时可危及生命。需要立即静脉注射葡萄糖，或及时前往医院进行治疗。

低血糖有多常见？

低血糖意识不清是指接受胰岛素或磺脲类药物治疗的人感知中度低血糖发作的能力减弱或没有感知能力的情况。

如果一个人以前从未经历过低血糖，当他们的血糖水平在3.3mmol/L左右时，他们的症状可能会开始。然而，如果有人反复发作低血糖，引发低血糖症状的血糖水平会越来越低。因此，如果昨天患者出现低血糖症状，血糖为3.3mmol/L，那么今天他们可能直到血糖水平达到3.0mmol/L才会出现症状。虽然一个人的血糖水平阈值不断下降，但不幸的是，引发昏迷的血糖水平并没有下降。因此，患者可能不会注意到自己的症状，直到为时已晚，他们才失去知觉。

大约25%的1型糖尿病患者在不知情的情况下出现低血糖。在使用胰岛素或磺脲类药物的2型糖尿病患者中，约有10%至15%的人可能会出现低血糖症，随着动态血糖监测系统CGM的使用，这一比例可能会更高。频率如此之高，许多服用胰岛素的人每周都会出现几次低血糖。

发生低血糖的危险因素是什么？

 一个人必须服用导致低血糖的药物，如胰岛素或磺酰脲。我们还看到了其他风险因素，如患有糖尿病20或30年，努力达到低血糖水平，或难以控制糖尿病。

我们也可以在认知功能受损、痴呆、焦虑或抑郁的人身上看到这一点，因为这些问题限制了人们控制疾病的能力。

低血糖症的并发症是什么？

低血糖症的主要并发症是失去意识。无意识可能会导致其他问题，如车祸或工作事故，这可能会对个人和他人造成严重伤害。

低血糖的反复发作也可能导致大脑和心脏功能的长期问题。例如，患有严重低血糖症的人在下一年心脏病发作或中风的风险更大。

目前尚不清楚这是否只是因为低血糖，或者这些人只是非常虚弱的人。卫生保健专业人员应牢记这一点，并密切关注这些患者患心血管疾病的其他风险因素，如高血压和高胆固醇。

卫生保健专业人员如何诊断糖尿病患者低血糖症？

卫生保健专业人员应该在每次就诊时与患者谈论低血糖症，并询问患者在出现症状之前血糖必须降到多低。因此，如果有人说，直到50多岁，我才觉得我的血糖低，那么患者可能经常低血糖，低血糖意识受损，有患严重低血糖的风险。这应该促使卫生保健专业人员思考患者出现低血糖发作的原因。病人是否使用了过多的胰岛素？病人不吃饭吗？患者是否改变了身体活动水平？

卫生保健专业人员如何帮助患者管理低血糖？

连续血糖监测仪对于有低血糖风险的患者来说是非常好的工具，因为如果他们的血糖水平过低，连续血糖监测仪会提醒他们。患者在开车前也会知道自己的血糖水平，并了解食物和运动如何影响血糖。

卫生保健专业人员还应确保患者明白，他们需要意识到一些可能使他们面临风险的情况。例如，在他们非常活跃的日子里，晚上他们可能需要更少的胰岛素。如果患者饮酒，会增加低血糖的风险，因此如果他们要喝酒，应该提醒他们吃东西。

一些研究表明，如果患者在一段时间内避免低血糖，他们可以再次开始感觉到低血糖的症状。我在参与我的研究的糖尿病患者身上看到了这一点。通过预防低血糖，你可以使身体对低血糖症状有不同的反应。

一些卫生保健专业人员可能更喜欢在有低血糖风险的患者中使用新的胰岛素，因为这些胰岛素似乎比老的胰岛素低血糖的风险更小，但它们仍然会导致低血糖，我们需要注意这一点。

没有很好的证据告诉我们，与注射相比，胰岛素泵可以减少低血糖，尤其是现代胰岛素。我认为，对于许多人来说，当他们有胰岛素泵时，在用餐时间使用胰岛素会更容易。因此，如果他们在正确的时间给药，他们患低血糖的风险可能会降低。

同样重要的是要记住，一些患者可能害怕向医生报告低血糖发作。例如，美国一些州可能要求糖尿病患者在6到12个月内没有低血糖发作，然后才能驾驶车辆。卫生保健专业人员应该向患者强调，他们在开车之前应该知道自己的血糖水平，并且手头应该有食物，这样如果他们的血糖水平下降，他们就可以控制。