胰岛素抵抗和其他几种心脏代谢危险因素在肥胖儿童中更为常见。

在一项针对10-19岁青少年的横断面研究中，肥胖或超重儿童的平均血浆胰岛素水平分别为24.8μU/mL和17.4μU/mL，而正常体重儿童的平均血浆胰岛素水平为9.28μU/mL。

研究人员在美国临床内分泌学协会上解释说，这相当于59%和42%的肥胖或超重儿童的血浆胰岛素水平高于正常水平，而只有14%体重正常的儿童。

血浆葡萄糖水平尽管都“完全在正常范围内”在肥胖儿童中也明显更高，平均为85.15mg/dL，而超重儿童的这一水平为81.76mg/dL，正常体重儿童为77.46mg/dL孩子们。平均高密度脂蛋白水平和低密度脂蛋白与高密度脂蛋白胆固醇的比率也出现了同样的模式。

与青春期后儿童相比，每个体重类别的青春期儿童的血浆葡萄糖水平和腰臀比均更高。青春期是这些人的另一个危险因素。

按照类似的模式，胰岛素抵抗指数在肥胖或超重儿童中分别为4.4和3.6，而正常体重儿童的水平为2.7。共有42%的肥胖儿童有胰岛素抵抗，而27%的超重儿童和11%的正常体重儿童有胰岛素抵抗。

最重要的是，肥胖儿童的C反应蛋白和高度敏感的C反应蛋白水平（炎症标志物）均高出数倍：

平均C反应蛋白水平：肥胖为9mg/L，超重为4.3mg/L，正常体重为0.78mg/L；

平均超敏C反应蛋白水平：分别为3.175mg/L、1.75mg/L、0.74mg/L；

更大比例的肥胖儿童也表现出胰岛素抵抗的皮肤标志物，如黑棘皮病（超重分别为58%和39%，体重正常则为14%）。

患有肥胖症和胰岛素抵抗的儿童的甘油三酯和丙氨酸转氨酶(ALT)水平也最高。

还发现胰岛素抵抗与一些人体测量指标显着相关：性别、黑棘皮病、腰围和腰臀比。

更进一步，腰围与较高的C反应蛋白、超敏C反应蛋白、胰岛素抵抗和甘油三酯密切相关。

这是一个特别重要的发现，因为它强调了使用腰围来针对风险最高的儿童的价值。

26%的肥胖者、11%的超重者以及2.8%的正常体重儿童存在代谢综合征。由于研究结果是在正常体重的人身上进行的，这表明BMI存在一些问题，因为它是一个很好的指标，但在心血管疾病风险方面不如指标有效。

BMI、腰围和腰臀比与单独的BMI相比，这些是心血管疾病风险的更好预测指标。

我们已经看到BMI与胰岛素抵抗的关联，但单独来看，它并不是一个好的预测指标，所以我们应该包括腰围以及腰臀比来完成这个列表，BMI不是肥胖的预测指标，因为它也包括肌肉质量。中心性肥胖与胰岛素抵抗的关系更大，这就是为什么需要包括腰围和腰臀比。腰臀比是最佳选择。

该研究共招募了150名青少年。根据排除标准，所有参与者均不得患有内分泌失调、急慢性传染病、肝肾疾病、皮质类固醇或其他影响糖代谢的药物或处于青春期前。

肥胖被认为是BMI超过30，超重超过25至29.9，正常体重为24.9或以下。“低风险”腰围被认为女性低于80厘米，男性低于90厘米。

在有胰岛素抵抗标志物的孩子中，36%有家族病史，54%遵循非素食饮食，34%有睡眠障碍。这强调了遗传和环境因素对胰岛素抵抗的影响。

胰岛素抵抗，或那些有发生胰岛素抵抗风险的人，应该进一步筛查是否存在代谢综合征的成分，胰岛素抵抗和代谢综合征的临床评估应该得到早期生活方式改变和治疗干预的支持。

参考资料：
American Association of Clinical Endocrinology
Chhabra N, et al "Insulin resistance and cardiometabolic risk factors in adolescents" AACE 2023; Abstract #1494137.