最近发表在《科学报告》杂志上的一项研究评估了患2型糖尿病后总胆固醇水平变化（相对于诊断前水平）与心血管疾病风险之间的关联。

心血管疾病是全球死亡的主要原因，2型糖尿病是心血管疾病的主要诱因之一。一项研究表明，糖尿病患者患冠心病和中风的风险高于非糖尿病患者。到2030年，2型糖尿病的全球患病率预计将超过10%。因此，预防糖尿病患者的心血管疾病可能具有公共卫生意义。

高胆固醇血症是心血管疾病的重要危险因素，其对心血管疾病的不利影响在患有代谢疾病（例如2型糖尿病）的个体中可能更为明显。糖尿病患者可能更容易受到高胆固醇血症对心血管疾病风险的负面影响。尽管如此，2型糖尿病诊断通常会导致积极的生活方式改变，有助于降低高胆固醇血症或心血管疾病风险。

在本研究中，研究人员探讨了2型糖尿病诊断前后总胆固醇水平的变化与心血管疾病风险之间的关系。他们从2003年至2012年从韩国国民健康保险服务-健康检查队列中选择了患有2型糖尿病的参与者。使用相关的国际疾病分类第十版(ICD-10)代码并根据抗糖尿病药物的处方史确定患者。

八小时禁食期后估计循环总胆固醇水平。2型糖尿病诊断前后两年的总胆固醇水平分为低（<180mg/dL）、中（180至239mg/dL）和高（≥240mg/dL）。因此，根据总胆固醇水平的变化，参与者被分为高-低、高-中、高-高、中-低、中-中、中-高、低-低、低-中和低-高组从诊断前水平进行2型糖尿病诊断后。

主要结果是非致命性心血管疾病的发生率。次要结果是中风或冠心病的发生率。该团队根据总胆固醇水平的变化计算了心血管疾病发病的累积概率。使用Cox比例风险模型计算结果的风险比。此外，该团队还根据降脂药物的使用情况进行了亚组分析。敏感性分析仅限于使用他汀类药物的患者。

该研究包括23,821名参与者，9.9%被诊断出患有心血管疾病。冠心病和中风的发生率分别为4.9%和5.1%。2型糖尿病诊断后总胆固醇水平升高的患者可能会更多地使用降脂药物、体重指数(BMI)、空腹血糖、血压、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶，并且与那些持续进行体力活动的患者相比或2型糖尿病诊断后总胆固醇水平不变。

大多数服用降脂药物的参与者使用他汀类药物。2型糖尿病患者非致死性心血管疾病发病的累积概率在低中组、低高组和中高组中显著升高。反之，在中低组、高中高组和高低组中显著降低。2型糖尿病诊断后较高和较低的总胆固醇水平分别与心血管疾病风险升高和降低相关。

在未使用降脂药物的参与者中，低中组和低高组的心血管疾病风险增加，但中高组的风险降低。在使用这些药物的患者中，心血管疾病风险在低中组较高，而在高中高和高低组较低。在亚组分析中，没有证据表明降脂药物的使用与总胆固醇水平的变化之间存在相互作用。

总胆固醇水平变化与冠心病或中风风险的相关性是一致的，但在亚组分析中因降脂药物的使用而不同。然而，在仅限于他汀类药物使用者的敏感性分析中，结果没有差异。此外，研究人员对参与者进行了高密度(HDL-C)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯数据分析。

心血管疾病风险与2型糖尿病诊断前后甘油三酯和HDL-C水平的变化之间没有关联。然而，相对于诊断前水平，2型糖尿病诊断后LDL-C水平增加10mg/dL与更高的心血管疾病和患冠心病风险相关，尤其是在使用降脂药物的患者中。

总之，与诊断前水平相比，2型糖尿病患者总胆固醇水平升高与心血管疾病风险升高相关，而总胆固醇水平降低与心血管疾病风险降低相关，与是否使用降脂药物无关。结果与中风和冠心病的风险一致。尽管使用降脂药物，女性更有可能没有表现出总胆固醇水平的改善。因此，研究结果表明，管理2型糖尿病患者的总胆固醇水平可能对降低心血管疾病风险具有临床意义。

参考资料：
Khil J, Kim SM, Chang J, et al. Changes in total cholesterol level and cardiovascular disease risk among type 2 diabetes patients. Sci Rep, 2023.
DOI: 10.1038/s41598-023-33743-6
https://www.nature.com/articles/s41598-023-33743-6