最近发表在《美国心脏协会杂志》上的一项新研究发现，与非糖尿病成人相比，2型糖尿病成人中两种指示心脏损伤的蛋白质生物标志物水平升高与看不见或无症状的心血管疾病之间存在关联。

测量高敏心肌肌钙蛋白T和N末端B型利钠肽原生物标志物浓度的测试通常用于检测心脏损伤和应激，并且是诊断心脏病发作和心力衰竭的标准。然而，即使血液中这些蛋白质的水平略有增加，也可能是心脏结构和功能改变的潜在早期指标，可能会增加未来心力衰竭、冠心病或死亡的风险。

研究报告的合著者、巴尔的摩约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学教授、公共卫生硕士Elizabeth Selvin博士说：我们发现，许多没有心脏病发作或没有心血管疾病史的2型糖尿病患者，患心血管并发症的风险很高。根据CDC的数据，当我们观察被诊断患有2型糖尿病的整个人群时，美国大约有2700万成年人，其中一些人患有心血管疾病的风险较低，而另一些人则面临较高的心血管疾病风险，因此悬而未决的问题是“谁的风险最大？”这些心脏生物标志物为我们提供了了解那些可能不会被认为是最高风险人群的心血管风险的窗口。

研究人员分析了10,300名成年人的健康信息和血液样本，这些成年人是1999年至2004年美国国家健康和营养检查调查的一部分。目的是确定是否可以通过患有和不患有2型糖尿病的人中心脏蛋白生物标志物水平升高来确定以前未被识别的无症状心血管疾病。研究参与者在参加研究时报告没有心血管疾病史。

研究人员使用所有研究参与者储存的血液样本测量了两种心脏生物标志物的水平。死亡率统计数据是从国家死亡指数中收集的。在调整了年龄、种族、收入和心血管危险因素后，他们评估了肌钙蛋白和N末端B型利尿钠肽原升高与心血管死亡或所有原因导致的死亡风险之间的关联。

研究发现：

• 三分之一(33.4%)的2型糖尿病成年人有未被发现的心血管疾病迹象，这两种蛋白质标记物的水平升高表明，而没有糖尿病的成年人中只有16.1%的这一比例升高。
• 在患有2型糖尿病的成人中，与血液中这些蛋白质的正常水平相比，肌钙蛋白和N端B型利钠肽原水平升高与全因死亡风险增加（分别增加77%和78%）和心血管死亡风险增加（分别增加54%和两倍以上）相关。在调整其他心血管危险因素后，这种升高的风险仍然存在。
• 调整年龄后，总体而言，无论年龄、性别、种族/民族和体重，2型糖尿病患者的肌钙蛋白水平升高更为常见。相比之下，在调整年龄后，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的N端B型利钠肽原水平并未升高。
• 在患有2型糖尿病较长时间且血糖水平未得到良好控制的人群中，肌钙蛋白升高的患病率显着更高。

Selvin说：胆固醇通常是我们降低2型糖尿病患者心血管疾病风险的目标因素。然而，2型糖尿病可能对心脏产生与胆固醇水平无关的直接影响。如果2型糖尿病直接对心脏小血管造成损害，而与胆固醇斑块的形成无关，那么降胆固醇药物就无法预防心脏损害。我们的研究表明，需要额外的非他汀类药物相关疗法来降低2型糖尿病患者患心血管疾病的风险。

许多研究都集中在研究高血压和胆固醇等传统危险因素如何影响心血管健康，然而，新证据表明，应在传统心血管危险因素的常规评估中添加对某些心脏生物标志物的筛查。

这项研究中分析的生物标志物在根据患者的健康状况对患者进行系统分类方面非常强大。更常规地测量生物标志物可能有助于我们专注于针对高风险2型糖尿病患者的心血管预防治疗。

这是首批使用真实反映一般人群的参与者的研究之一。然而，由于数据无法识别心脏病、心力衰竭、中风事件或心血管并发症，因此需要进行更多研究来确定这些生物标志物的常规测量是否可以减少该人群的心血管并发症。